外資藥自我救贖：從醫(yī)院轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售藥店
日期：2015/9/19
前不久，在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會零售藥店分會會長會上，禮來貿(mào)易有限公司總經(jīng)理陸銀娣在參與過浙江省大病保險特殊用藥談判后，對未來零售連鎖藥店的發(fā)展方向有了一些自己的思考。她認(rèn)為，零售藥店如果具備了一些個性化的服務(wù)和能把上下游連接的資源整合能力，提高自身能力建設(shè)水平和政府的信任度，那么醫(yī)藥對零售藥店的松綁以及醫(yī)藥分家最終一定會到來。
“全國藥價最低省” 幾家歡喜幾家憂
浙江省的藥品招標(biāo)政策，一直處于我國輿論的風(fēng)口浪尖上。
2015年6月24日，浙江省衛(wèi)生計生委發(fā)消息稱，從7月1日起浙江將啟動新的公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制，由原先的統(tǒng)一招標(biāo)模式變?yōu)榉诸惞芾矸诸惒少彙?/span>
招標(biāo)模式的轉(zhuǎn)變會帶來什么樣的結(jié)果？浙江省衛(wèi)計委藥政處處長吳朝暉說，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》發(fā)布后，浙江是全國首個進(jìn)行公立醫(yī)院藥品采購機(jī)制改革的省份。預(yù)計到明年一月份，全省公立醫(yī)院的大部分藥品價格都會有所下降，浙江也可能成為全國藥品價格最低的省份之一。
藥品價格的降低對人民群眾來說是一件好事，藥價的降低意味著看病費(fèi)用的降低。然而，對于一些制藥企業(yè)尤其是以原研藥為主的外資藥企來說，卻猶如當(dāng)頭一棒。
盡管浙江省對專利藥品、孤兒藥及獨(dú)家生產(chǎn)藥品采用特殊的分類采購方式，但是由浙江衛(wèi)計委同省級有關(guān)部門建立的多方參與、公開透明的價格談判機(jī)制，并未結(jié)束對外資藥企不利的局面。
最終15種治療腫瘤的藥物價格都有明顯降低，平均藥價降低19.27%，但也造成了另一種局面——外資藥企棄標(biāo)。
二次議價兇猛 外資藥企紛紛棄標(biāo)
過低壓制的藥價使浙江外資藥企的整體棄標(biāo)率達(dá)到60.5%，最高的為92.3%。而湖南省藥品集中招標(biāo)的情況也是如此，外資藥成為被殺傷最明顯的產(chǎn)品，使得大部分外資企業(yè)在湖南的棄標(biāo)率達(dá)到50%左右。
外資藥企目前大部分的精力集中在大病醫(yī)保方面，國務(wù)院正式全面推開大病醫(yī)保政策的全覆蓋，報銷比例50%以上的力度，將會大大改善目前國內(nèi)重大疾病藥物的使用情況。在藥品招標(biāo)分類采購思路下，通過談判機(jī)制進(jìn)入國家和地方的用藥目錄范疇之內(nèi)，對跨國藥企來說將是非常重要的事情。大病醫(yī)保對企業(yè)來說，絕對是未來必須拿下的一塊高地。
在浙江省大病保險特殊用藥談判中，浙江省人社廳從31種治療癌癥等大病的高值藥物中選取15種納入大病醫(yī)保支付范圍。經(jīng)過兩輪臨床專家遴選，藥價平均降低19.27%。其中，藥價直接降幅最大的達(dá)54%。而談判結(jié)果顯示，15個高值產(chǎn)品中除了正大天晴、上海復(fù)旦張江生物、百泰藥業(yè)等3家中資企業(yè)外，其余全是外企品種。
作為參與此次藥價談判的外資藥企代表之一，陸銀娣的感受與所有參與談判的外資藥企一樣，不能接受這一毫無盈利空間的結(jié)果，另尋出路似乎成為唯一的解決辦法。
面臨著價格和使用率的雙重壓力
除了被反復(fù)壓低的價格因素之外，在使用方面為了確保醫(yī)?？刭M(fèi)效果，一些地方政府開始嚴(yán)格管理外資藥物在醫(yī)院的使用。
安徽對縣級以下醫(yī)院的專利藥、原研藥的使用比例作了嚴(yán)格規(guī)定，要求最高不超過40%，并納入一體化管理統(tǒng)計。江蘇省要求三級醫(yī)院對鋁碳酸鎂片等31個品種的外資藥進(jìn)行停用或者限用。浙江省紹興市也有三甲醫(yī)院曾發(fā)布公告稱，將對16款藥物進(jìn)行暫停采購或限量使用，其中有14款為外資藥。
地方對外資藥物的使用限制要求，很多是由醫(yī)院終端層面自行提出，這意味著對于這種趨勢的發(fā)展，外資企業(yè)將很難再有爭取有利條件的空間。
轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售連鎖藥店
從供應(yīng)廠商的角度來看醫(yī)藥零售行業(yè)，視野會有所不同。這既是給零售行業(yè)提建議，也是供應(yīng)廠商尋求其他銷售渠道的途徑之一。
在國家級的價格談判中，一些專利藥、孤兒藥和沒有仿制品的藥會進(jìn)入國家級的醫(yī)保談判。而這類藥品往往掌握在外資藥企手中，大多數(shù)廠家認(rèn)為，參加此類談判“除了被砍價并無其他任何優(yōu)勢”。
“浙江省大病保險特殊用藥談判中，有15種藥品被納入大病醫(yī)保支付范圍，包括腫瘤、腎移植、試管嬰兒等，幾乎都是跨國公司的藥品中標(biāo)。”陸銀娣分析，對于其中的原因不言自明，禮來是治療肺癌的藥物中的標(biāo)，假如使用禮來的力比泰，病人平均住院時間可以省30%，在醫(yī)保和病人共擔(dān)負(fù)的療程當(dāng)中幾乎不需要用什么輔助藥品，打完點滴后病人就可以回家。
那么，重大疾病談判的模型是什么呢？陸銀娣解釋，這個模型是“病人自付+慈善捐贈+商業(yè)捐贈”，整個過程都是在藥店完成。因此，在談判結(jié)束后，禮來的藥品幾乎全部從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到了藥店。那么，尋找合作的藥店成為當(dāng)務(wù)之急。
誰能承接新的陣地？
“我們的合作對象需要在浙江有一個遍布13個城市的藥店網(wǎng)絡(luò)，要有一個強(qiáng)大的呼叫中心，還要有完善的可供藥品全程追蹤的電子監(jiān)管碼系統(tǒng)，還要有相應(yīng)的專家，與禮來公司商業(yè)捐贈對接的慈善機(jī)構(gòu)等等?！憋@然，這一難題曾讓陸銀娣很苦惱。
但是，最終還是找到了滿足條件的零售連鎖藥店——上藥眾協(xié)，共有120多家DTP慈善捐贈藥房，有上海市呼叫中心與禮來醫(yī)學(xué)部的呼叫中心對接，并且上海醫(yī)藥旗下上海外高橋醫(yī)藥分銷中心有限公司獲上海市食藥監(jiān)局批復(fù)，成為國內(nèi)第一家可從事進(jìn)口藥品電子監(jiān)管碼操作的藥品經(jīng)營企業(yè)，最終上藥眾協(xié)中標(biāo)。
禮來此次尋找的盈利模式與以往不同，并不是進(jìn)入零售藥店支付進(jìn)場費(fèi)和上柜費(fèi)，而是“有專門的藥師負(fù)責(zé)病人登記、然后再送藥到病人手中，最后支付服務(wù)費(fèi)”的模式。
“目前零售藥店的盈利模式比較單一，很少有人能夠想到，零售連鎖藥店和醫(yī)藥供應(yīng)廠商的醫(yī)學(xué)平臺整合，除了通過B2B、B2C、O2O等形式之外，還有和廠家的醫(yī)學(xué)資源對接的形式?！标戙y娣說，很多醫(yī)藥供應(yīng)商醫(yī)學(xué)部的員工都是醫(yī)學(xué)博士，很多都是醫(yī)生的老師，跨國企業(yè)每年花巨資做店員教育，就是為了藥能夠進(jìn)入藥店，更多的是為了創(chuàng)收，運(yùn)用APP端對接的方法，可以充分利用廠家醫(yī)學(xué)平臺，整合上下游資源。
禮來轉(zhuǎn)戰(zhàn)零售藥店決不是特例。
幾乎毫無懸念，各地招標(biāo)強(qiáng)制藥品降價，眾多外資企業(yè)在大幅度的價格下壓下，紛紛選擇棄標(biāo)保價，這也驅(qū)使了各大外資開始思索、瞄準(zhǔn)和布局處方藥零售市場。而從市場的反饋來看，目前有不少跨國藥企已經(jīng)開始成立獨(dú)立的處方藥零售團(tuán)隊，包括輝瑞、拜耳、施貴寶、默沙東和GSK等。
零售藥店迎來機(jī)會
政策上，藥品零差價、大醫(yī)院醫(yī)保控費(fèi)等醫(yī)改制度促進(jìn)企業(yè)處方藥渠道部分轉(zhuǎn)移，同時醫(yī)?？ㄖ贫群歪t(yī)院跑方也促進(jìn)了處方藥藥店銷售，加上藥店對消費(fèi)者購藥的便利性、性價比以及個性化服務(wù)都有優(yōu)勢，處方藥在零售市場的潛力很大。
這個矛頭直指醫(yī)藥分開。由于天價處方、大處方在各地頻現(xiàn)，消費(fèi)者看病貴的情況一直沒有得到有效緩解，國家在頻繁發(fā)力藥品流通渠道和藥價招標(biāo)后，發(fā)現(xiàn)單純的從藥品方面推進(jìn)醫(yī)療改革根本解決不了看病貴的問題，于是重新回頭推進(jìn)醫(yī)藥分開，企圖讓醫(yī)院和醫(yī)生無法從藥品銷售上獲得利益的前提下不再去開大處方。
實行醫(yī)藥分開，消費(fèi)者購買藥品的主要渠道從醫(yī)院變?yōu)閺牧闶鬯幍昊蛘呔W(wǎng)上購藥，最終承接者必然是零售藥店。然而，藥店也面臨著非?，F(xiàn)實的問題，比如藥品品類和醫(yī)院相差太大，目前三級醫(yī)院用藥品類大約1萬到2萬種，而目前大一點的藥店有近萬種，一般只有幾千種，根本滿足不了醫(yī)院日常用藥。
除此之外，公立醫(yī)院基本與醫(yī)保支付直接對接，而具有醫(yī)保支付資質(zhì)的零售藥店則比較少，因為多年來零售藥店申請醫(yī)保支付資質(zhì)流程長、周期長，拿到醫(yī)保支付資質(zhì)的零售藥店不足30%。
所以，零售連鎖藥店一定要尋求創(chuàng)新，打造不同于現(xiàn)在的盈利模式。首先電子監(jiān)管碼也是必需的，它的可追蹤性可以讓被捐贈的慈善機(jī)構(gòu)和病人所信任，這一點至關(guān)重要。一旦和慈善捐贈相連接，一定是全國性的一張網(wǎng)，而不是某一個區(qū)域，這時個性化的醫(yī)學(xué)服務(wù)中心的呼叫中心是必需的，可以與廠家的醫(yī)學(xué)中心和慈善服務(wù)中心對接，然后讓有龐大醫(yī)學(xué)資源的供應(yīng)商落戶到這里，而不是其他地方。再有就是有藥劑師團(tuán)隊，讓數(shù)據(jù)合規(guī)。最后，用供應(yīng)商的力量、政府的力量和網(wǎng)站共同打造一個全新的完善服務(wù)體系。
屆時，零售連鎖藥店在能力、政府的信任度和供應(yīng)廠商的資源整合度上就會達(dá)到一個全新的高度，零售藥店的競爭力就會完全不一樣，醫(yī)保對零售藥店的松綁和醫(yī)藥分家才會真正到來。
信息來源：中國藥品流通
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