上海的GPO與帶量采購(gòu)
日期：2015/9/15
醫(yī)藥分開(kāi)
從時(shí)間上來(lái)說(shuō)，上海的醫(yī)藥分開(kāi)改革有點(diǎn)滯后，除了2013年在4家郊區(qū)新建三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)藥分開(kāi)改革試點(diǎn)取消藥品加成外，大部分公立醫(yī)院仍然存在藥品加成。
2015年，醫(yī)藥分開(kāi)將會(huì)全面推進(jìn)，是上海醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)工作之一。但醫(yī)藥分開(kāi)絕不等于取消藥品加成，而是系統(tǒng)綜合的改革，這跟在上海4家郊區(qū)開(kāi)展的醫(yī)藥分開(kāi)改革和北京、深圳、浙江等省市的醫(yī)藥分開(kāi)改革會(huì)有所差異。
取消藥品加成后，會(huì)涉及到調(diào)價(jià)項(xiàng)目和幅度。在項(xiàng)目的選擇上，北京選擇了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)，把取消藥品加成補(bǔ)償?shù)娜蝿?wù)都?jí)航o了醫(yī)師服務(wù)費(fèi)一個(gè)項(xiàng)目，所以這一個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)就呈現(xiàn)出21倍的增長(zhǎng)，這樣會(huì)打破醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目比價(jià)關(guān)系的平衡。
上海則不會(huì)把調(diào)價(jià)集中在1-2個(gè)項(xiàng)目上，而是首先會(huì)做比價(jià)研究，以一個(gè)醫(yī)療勞務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目作為標(biāo)桿，研究其他的項(xiàng)目和它的比價(jià)關(guān)系，通過(guò)這種比價(jià)研究，找到目前醫(yī)院性價(jià)比最低的項(xiàng)目?jī)?yōu)先進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。
試水GPO
雖然GPO這種藥品流通模式在國(guó)外尤其是美國(guó)早已廣泛采用，但在我國(guó)，受省級(jí)招標(biāo)的限制，該模式的推進(jìn)步伐甚為緩慢。上海發(fā)改委公布的《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點(diǎn)》（下稱《要點(diǎn)》），卻透露出了欲打破這一現(xiàn)狀的野心。
上海并非醫(yī)改標(biāo)桿城市，但由于市場(chǎng)規(guī)模較大，加上改革方向合理，其醫(yī)改政策和探索，諸如“閔行模式”、“醫(yī)聯(lián)體”、“醫(yī)保支付方式改革”等，一直是業(yè)界的關(guān)注焦點(diǎn)。而在此次新出臺(tái)的《要點(diǎn)》中，明確提出將借鑒國(guó)外GPO通行做法，選擇部分醫(yī)保目錄范圍內(nèi)未實(shí)施集中招標(biāo)的品種和自費(fèi)藥品，推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)模式和醫(yī)藥分開(kāi)改革。
上海將在實(shí)施2014年“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)試點(diǎn)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，研究擴(kuò)大試點(diǎn)品種范圍，進(jìn)一步放大“帶量采購(gòu)”政策效應(yīng)；推進(jìn)藥品集團(tuán)采購(gòu)模式和醫(yī)藥分開(kāi)改革，探索通過(guò)社會(huì)第三方GPO，發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢(shì)，GPO受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托，建立聯(lián)合談判機(jī)制，優(yōu)化藥品供應(yīng)鏈，壓縮藥品采購(gòu)價(jià)格虛高空間，降低藥品供應(yīng)總成本。2015年，在華山醫(yī)院北院、瑞金醫(yī)院北院、仁濟(jì)醫(yī)院南院、市六醫(yī)院東院4家郊區(qū)新院探索GPO，后續(xù)將可能在條件成熟的區(qū)縣進(jìn)一步開(kāi)展試點(diǎn)。
帶量采購(gòu)與GPO
上海除了要取消藥品加成以及調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以外，還要探索比價(jià)關(guān)系的優(yōu)化，采購(gòu)模式的改革。
政府醫(yī)保部門做帶量采購(gòu)動(dòng)力不強(qiáng)，效率比較低。如果現(xiàn)在是一個(gè)公司來(lái)做采購(gòu)的中介，由于跟自身利益相關(guān)，可以高效快速的推進(jìn)。
因此，上海今年在藥品采購(gòu)模式改革上，一方面由醫(yī)保來(lái)繼續(xù)推進(jìn)政府主導(dǎo)的帶量采購(gòu)，另一方面將探索市場(chǎng)機(jī)制的GPO采購(gòu)，通過(guò)市場(chǎng)主體來(lái)成立第三方醫(yī)院采購(gòu)的服務(wù)公司。
所有的醫(yī)院都可以委托這個(gè)中介服務(wù)公司來(lái)進(jìn)行議價(jià)，也就是大家都去參加一個(gè)團(tuán)購(gòu)，通過(guò)GPO組織可以形成更大的采購(gòu)規(guī)模，通過(guò)合并訂單，品規(guī)減少來(lái)提高采購(gòu)的集中度，從而獲得一個(gè)更低的采購(gòu)價(jià)格。
除了漸進(jìn)式取消藥品加成、優(yōu)化采購(gòu)模式之外，上海的醫(yī)藥分開(kāi)改革還包括醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)的調(diào)整，監(jiān)管臨床用藥的合理性，建立針對(duì)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)生、患者多方的信用管理體系。
GPO探索尚待檢驗(yàn)
上海此番做法，應(yīng)該是借鑒了閔行的經(jīng)驗(yàn)。
上海雖在GPO探索上有所創(chuàng)新，但從其將主要對(duì)象設(shè)定為“醫(yī)保中未招標(biāo)和自費(fèi)品種”等來(lái)看，上海對(duì)該模式也是顧慮重重，因而抱持著比較謹(jǐn)慎的態(tài)度，在短期內(nèi)必然是不會(huì)進(jìn)行快速的推進(jìn)。
從安徽的采購(gòu)聯(lián)合體到上海的GPO，已經(jīng)顯現(xiàn)出一個(gè)趨勢(shì)，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)“團(tuán)購(gòu)”藥品的做法已基本成定局。在未來(lái)，藥品要進(jìn)醫(yī)院必須要經(jīng)過(guò)醫(yī)院聯(lián)合體這一關(guān)卡，因?yàn)檫@種做法確實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為藥品集中采購(gòu)中真正的‘采購(gòu)主體’的參與度，是醫(yī)改前進(jìn)步伐的歷史印跡。
然而，在目前的省級(jí)招標(biāo)體系下，國(guó)內(nèi)的GPO實(shí)際上歸屬于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)鏈延伸服務(wù)，更像是二次議價(jià)。
信息來(lái)源：上海醫(yī)藥商業(yè)行業(yè)協(xié)會(huì)
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