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新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度為自然年度，即每年1月1日至12月31日。由于老政策的年度差異，我市原來(lái)實(shí)施的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合分兩步并軌到新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，今年9月1日起市區(qū)原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；明年1月1日起市區(qū)原新農(nóng)合制度不再實(shí)施，并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，參保人員就醫(yī)時(shí)發(fā)生符合政策范圍的醫(yī)療費(fèi)，享受的醫(yī)保待遇主要分為六類：門診治療待遇（包括急診）、住院治療待遇（急診留院觀察和家庭病床參照住院待遇享受）、門診特殊病種治療待遇、轉(zhuǎn)外地就醫(yī)待遇、院外檢查（治療）待遇、大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。另外，參保的育齡婦女符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的生育醫(yī)療費(fèi)還可享受定額補(bǔ)助。

因年度差異，為確保原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保順利過(guò)渡到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2015年9月1日至2015年12月31日為市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)施的過(guò)渡期。過(guò)渡期醫(yī)保待遇按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整個(gè)年度進(jìn)行計(jì)算，醫(yī)療費(fèi)起付線、醫(yī)療費(fèi)封頂線等待遇，均按全年標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

就廣大參保人員普遍關(guān)心的待遇，市人力社保局進(jìn)行了詳細(xì)說(shuō)明：

參保人員門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，根據(jù)就診的醫(yī)院不同，由醫(yī)保基金和個(gè)人按不同比例共同承擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，但設(shè)有封頂線。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線了，超過(guò)部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

特別提醒之一：基層就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷高

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度中的社區(qū)醫(yī)院指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即市區(qū)的66家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，及所屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室。已納入醫(yī)保結(jié)算范圍的高等院校醫(yī)務(wù)室，本校參保學(xué)生門診就醫(yī)的待遇結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按社區(qū)醫(yī)院享受。

參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，起付線以下部分由個(gè)人自負(fù)，起付線以上封頂線以下部分由醫(yī)保基金和個(gè)人按不同比例共同承擔(dān)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線了，超過(guò)部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

特別提醒之二：成年居民先簽約再轉(zhuǎn)診，報(bào)銷比例高

為鼓勵(lì)參保人員分級(jí)診療、有序就醫(yī)，我市出臺(tái)了簽約轉(zhuǎn)診優(yōu)惠政策，即成年居民已經(jīng)辦理基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約的，生病可以先到簽約的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)診斷需要到上級(jí)醫(yī)院住院的，將為參保人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，如果轉(zhuǎn)往本市二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，參保人員本次住院結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)?；鹬Ц侗壤谠A(chǔ)上再提高3個(gè)百分點(diǎn)，但辦好轉(zhuǎn)診手續(xù)后，應(yīng)在醫(yī)保轉(zhuǎn)診登記后30天內(nèi)到辦理住院，超過(guò)30天，轉(zhuǎn)診登記就失效了，且一次轉(zhuǎn)診登記對(duì)應(yīng)一次住院結(jié)算有效。

舉例：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員王阿姨，近期膽囊炎發(fā)作，由于她前期已在段塘街道衛(wèi)生服務(wù)中心辦理了家庭醫(yī)生簽約，她就先去了中心就診，中心醫(yī)生經(jīng)診斷后認(rèn)為她需要盡快手術(shù)，為她辦好了轉(zhuǎn)往第一醫(yī)院住院的轉(zhuǎn)診手續(xù)。王阿姨在第一醫(yī)院住院10天，發(fā)生醫(yī)療費(fèi)2萬(wàn)元（假定均為醫(yī)保政策范圍內(nèi)的甲類費(fèi)用），醫(yī)保基金支付了13724元（1200元以上費(fèi)用，醫(yī)保基金承擔(dān)73%），個(gè)人支付了6276元。如果她沒(méi)有在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約、沒(méi)有通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，醫(yī)?；鹬Ц?3160元，個(gè)人支付6840元。簽了家庭醫(yī)生，并通過(guò)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，這次住院醫(yī)療費(fèi)王阿姨省下了564元。

特別提醒之三：住院起付線最高不超過(guò)1200元

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的住院起付線與職工醫(yī)保一致，如果年度內(nèi)多次住院的，起付線按所住最高等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算一次，即一個(gè)年度內(nèi)起付線部分個(gè)人自負(fù)不超過(guò)1200元。另外，原辦理過(guò)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保特殊病種治療核準(zhǔn)手續(xù)的參保人員，進(jìn)行住院治療時(shí)，暫時(shí)不用負(fù)擔(dān)起付線費(fèi)用。

參保人員在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診進(jìn)行特殊病種治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算，封頂線以下部分由醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人按不同比例共同承擔(dān)。一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)超過(guò)封頂線了，超過(guò)部分費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)。

門診特殊病種治療具體項(xiàng)目有以下8類：（1）惡性腫瘤化療、放療；（2）重癥尿毒癥透析治療；（3）器官、組織移植術(shù)的符合醫(yī)保支付范圍的術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨(dú)癥的?？浦委?；（5）系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療；（6）再生障礙性貧血治療；（7）血友病治療；（8）耐多藥肺結(jié)核治療。

特別提醒之四：特殊病種治療待遇指門診就醫(yī)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員到大醫(yī)院門診就醫(yī)，醫(yī)保待遇相對(duì)較低，需要進(jìn)行部分特殊病種治療的，個(gè)人負(fù)擔(dān)就比較重。所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策特別設(shè)計(jì)了一類特殊待遇，就是門診特殊病種治療待遇，患這類疾病需要進(jìn)行上述項(xiàng)目治療的，就可享受遠(yuǎn)高于普通門診的待遇。如果需要住院治療，就按住院治療待遇享受。

另外，上述項(xiàng)目中兒童孤獨(dú)癥是本次新增加的項(xiàng)目，患有這類疾病需要到?？漆t(yī)院進(jìn)行專科治療的，可以辦理特殊病種核準(zhǔn)手續(xù)。

特別提醒之五：醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過(guò)重可享受大病補(bǔ)助

除了上述基本醫(yī)保待遇外，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后還有大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇。參保人員符合政策范圍的住院和門診特殊病種治療醫(yī)療費(fèi)中，個(gè)人自負(fù)和個(gè)人承擔(dān)部分一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)超過(guò)2萬(wàn)元，對(duì)超過(guò)部分可以享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)助待遇，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：2萬(wàn)元至5萬(wàn)元部分補(bǔ)助50 %，5萬(wàn)元至10萬(wàn)元部分補(bǔ)助55 %，10萬(wàn)元以上至50萬(wàn)元部分補(bǔ)助60 %。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、院外檢查（治療）、生育醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助等其他醫(yī)療待遇，廣大參保人員可撥打12333電話咨詢；也可登錄市人力資源和社會(huì)保障網(wǎng)查詢（http://www.nbhrss.gov.cn）；或到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）社保站咨詢，領(lǐng)取宣傳資料。

2014年度未參加原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，目前已辦好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)的人員，將自9月1日開(kāi)始享受新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，這部分人員如8月31日前已登記住院的，其在8月31日前已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)按原渠道結(jié)清，9月1日起憑本人的《寧波市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)病歷本》（含社會(huì)保障卡）或《寧波市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》（含醫(yī)療保險(xiǎn)卡）重新辦理醫(yī)保入院登記手續(xù)。

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保人員轉(zhuǎn)為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，對(duì)于其跨年度連續(xù)住院的醫(yī)療費(fèi)，按新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇和對(duì)應(yīng)的人員類別進(jìn)行結(jié)算。例如，參保人員在2015年8月23日入院，2015年9月3日出院，其住院期間的所有醫(yī)療費(fèi)均計(jì)算到2015年9月1日至2015年12月31日這一過(guò)渡期醫(yī)保年度。

特別提醒之六：跨年度住院的可以選擇8月底前結(jié)清費(fèi)用

原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員在2014醫(yī)保年度（2014年9月1日至2015年8月31日）內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)累計(jì)額度已比較高，且需跨年度連續(xù)住院的，為避免占用下一個(gè)年度的住院累計(jì)額度，可由個(gè)人自愿選擇在8月31日前結(jié)清前面的醫(yī)療費(fèi)。但要提醒參保人員的是，建議結(jié)合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的待遇區(qū)別及個(gè)人醫(yī)療費(fèi)實(shí)際情況，做出是否在8月31日前結(jié)清前面醫(yī)療費(fèi)的選擇。

醫(yī)保系統(tǒng)暫停6個(gè)半小時(shí)

因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新政策實(shí)施和跨年度計(jì)算機(jī)系統(tǒng)處理需要，2015年8月31日22：30至9月1日凌晨5：00期間，市區(qū)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和余姚、奉化、象山及寧海的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的實(shí)時(shí)交易結(jié)算服務(wù)暫時(shí)停止服務(wù)，在此期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人現(xiàn)金支付，待系統(tǒng)恢復(fù)后到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷。除上述人員以外的職工醫(yī)保、醫(yī)療統(tǒng)籌人員等參保人群就醫(yī)結(jié)算不受影響。

不法分子借機(jī)詐騙不要上當(dāng)

近年來(lái)我市每次進(jìn)行醫(yī)保政策宣傳時(shí)，社會(huì)上就會(huì)出現(xiàn)各種版本的電話詐騙，騙子以醫(yī)?？ㄙY料外泄、欠費(fèi)停用、賬戶透支、領(lǐng)取醫(yī)保補(bǔ)助、醫(yī)保卡社?？ㄐ枰獛艉喜⒌葹榻杩谶M(jìn)行詐騙。特別是近期不法分子利用改號(hào)軟件將來(lái)電號(hào)碼顯示為0574-12333，一步步誘騙參保人員提供身份證號(hào)、銀行卡號(hào)和密碼，把銀行卡資金轉(zhuǎn)入所謂的“安全賬戶”，致使部分參保人員受到經(jīng)濟(jì)損失。市人力社保局提醒廣大參保人員，切勿相信來(lái)歷不明的電話、短信，更不要泄漏個(gè)人信息甚至匯款、轉(zhuǎn)賬給他人。參保人員遇到醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┎荒苷Ｊ褂玫惹闆r，可以到就近的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢，也可以撥打人力社保電話咨詢專線12333詢問(wèn)。