《杭州市級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)聯(lián)體工作的實施意見（試行）》
日期：2015/8/25
為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面加強市級醫(yī)院與主城區(qū)基層醫(yī)療機構之間的合作機制，有效提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，逐步構建分級診療體系，我委組織起草了《關于市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)聯(lián)體工作的實施意見(試行)》(征求意見稿)，現(xiàn)通過我委官方網(wǎng)站向社會各界征求意見。如有修改意見的，請于9月2日前以書面形式通過電子郵件發(fā)至我委醫(yī)政醫(yī)管處(電子郵箱地址hz87060753@163.com)。
杭州市衛(wèi)生計生委
2015年8月24日
關于市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)聯(lián)體工作的實施意見(試行)(征求意見稿)
各市屬醫(yī)院，主城區(qū)衛(wèi)生計生局，杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)、西湖風景名勝區(qū)分局，大江東產(chǎn)業(yè)聚集區(qū)社發(fā)局：
為進一步推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》(浙政辦發(fā)〔2014〕57號)、《杭州市人民政府辦公廳關于印發(fā)杭州市公立醫(yī)院綜合改革試點方案的通知》(杭政辦函〔2015〕93號)、《杭州市人民政府辦公廳關于推進醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務的實施意見》(杭政辦〔2014〕8號)等文件要求，在已建立市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)質醫(yī)療資源共享工程的基礎上，推進杭州市公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源和市級醫(yī)院的優(yōu)勢，深化醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”工作，促進市級醫(yī)院與主城區(qū)基層醫(yī)療機構之間形成業(yè)務聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的合作機制，逐步構建“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系，現(xiàn)就我市市級醫(yī)院與主城區(qū)(不含蕭山、余杭、富陽區(qū)，下同)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立醫(yī)聯(lián)體工作提出如下實施意見。
一、工作目標
醫(yī)聯(lián)體是以主城區(qū)行政區(qū)劃為基礎，以市級三級綜合(中醫(yī)、中西醫(yī)結合)醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合區(qū)域內社區(qū)衛(wèi)生服務中心，以診療服務、技術指導、人員培訓、雙向轉診、健康信息等醫(yī)療業(yè)務的整合管理為紐帶組成的跨行政隸屬關系、跨資源所屬關系的醫(yī)療機構聯(lián)合體。其他市級醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務需要，加入不同的醫(yī)聯(lián)體，參與雙向轉診、技術指導、健康信息等醫(yī)療業(yè)務。建立醫(yī)聯(lián)體是我市推進公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務的一項重要舉措，是深化醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”工作和市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)質醫(yī)療資源共享工程，構建分級診療體系的重要手段，是涉及到大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構醫(yī)療資源、工作機制、醫(yī)療服務整合管理的一項創(chuàng)新性改革。通過建立醫(yī)聯(lián)體，探索醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療服務一體化管理模式和醫(yī)保政策調整等改革，強化醫(yī)療服務的協(xié)同性、連續(xù)性，使居民能夠就近享受到便捷、優(yōu)質、連續(xù)的同質化基本醫(yī)療服務。到2015年年底前，分級診療體系基本建立，預約轉診占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高到20%以上，轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心與上級醫(yī)院建立遠程醫(yī)療信息系統(tǒng)的比例達到60%以上。
二、醫(yī)聯(lián)體的組成
(一)緊密合作醫(yī)聯(lián)體
為保證工作的連續(xù)性，鞏固和深化現(xiàn)有工作成效，以原杭州市衛(wèi)生局《杭州市屬醫(yī)院與城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)質醫(yī)療資源共享工程實施意見》(杭衛(wèi)發(fā)〔2013〕36號)的要求為基礎，根據(jù)實際情況，建立按區(qū)域劃分由市級醫(yī)院為牽頭單位的緊密合作醫(yī)聯(lián)體，主要開展原定的醫(yī)學影像會診中心、心電會診中心、消毒供應中心和慢病聯(lián)合診療中心等“四大中心”各項工作。具體安排如下：
1、杭州市第一人民醫(yī)院：上城區(qū)、下城區(qū)、杭州大江東產(chǎn)業(yè)集聚區(qū);
2、杭州師范大學附屬醫(yī)院：拱墅區(qū);
3、杭州市紅十字會醫(yī)院：江干區(qū)、杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū);
4、杭州市中醫(yī)院：西湖區(qū)、杭州西湖風景名勝區(qū);
5、杭州市第三人民醫(yī)院：濱江區(qū)。
在做好緊密合作醫(yī)聯(lián)體的主要工作和明確緊密合作醫(yī)聯(lián)體的“四大中心”、慢性病治療藥物統(tǒng)一配備等工作須由牽頭單位負責的前提下，各市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心原已簽訂協(xié)議并建立各種合作關系的，可繼續(xù)開展;各市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心也可根據(jù)業(yè)務發(fā)展需要及轄區(qū)居民的需求，建立相應的合作關系。
(二)雙向轉診合作醫(yī)聯(lián)體
杭州市第一人民醫(yī)院、杭州師范大學附屬醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市腫瘤醫(yī)院、杭州市西溪醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市兒童醫(yī)院、杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院、杭州市老年病醫(yī)院等市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診合作醫(yī)聯(lián)體，依托市級雙向轉診平臺在醫(yī)聯(lián)體內優(yōu)先開展門診、住院、檢查等轉診業(yè)務。
三、醫(yī)聯(lián)體的架構
(一)運行模式
醫(yī)聯(lián)體以醫(yī)療業(yè)務的統(tǒng)籌管理和構建分級診療體系為重點進行組建，其成員單位的產(chǎn)權歸屬、單位法人、行政隸屬、職工身份、投入監(jiān)管等保持不變。鼓勵有條件的單位采用更緊密的人、財、物一體化管理形式。
醫(yī)聯(lián)體的運行實行管委會領導下的牽頭單位(市級醫(yī)院，下同)負責制，管委會暫在緊密合作醫(yī)聯(lián)體中實行，雙向轉診合作醫(yī)聯(lián)體由市、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門負責實施和協(xié)調。管委會由牽頭單位、區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門、各相關社區(qū)衛(wèi)生服務中心共同協(xié)商組成，統(tǒng)籌協(xié)調醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展規(guī)劃、資源配置、?？平ㄔO、人員培訓、醫(yī)療業(yè)務等重大事項的決策管理。管委會主任由牽頭單位的院長擔任。管委會下設辦公室，掛靠在管委會主任所在單位，主要負責管委會的日常運行工作。管委會應根據(jù)本實施意見制訂醫(yī)聯(lián)體工作實施方案，市級醫(yī)院與區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門或各社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂醫(yī)療聯(lián)合體協(xié)議書，明確責權利，促進共同發(fā)展。實施方案和協(xié)議書需及時報市衛(wèi)生計生委備案。
(二)職責分工
開展緊密合作的市級醫(yī)院：承擔管委會牽頭單位相應工作和管委會辦公室的日常工作;承擔對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的管理指導、業(yè)務指導、技術扶植、質量控制、人員培訓、藥物配備以及疑難會診、上轉患者接收、下轉患者延續(xù)服務等工作;繼續(xù)鞏固和深化“四大中心”工作;做好醫(yī)聯(lián)體工作信息收集和匯總。
開展雙向轉診合作的市級醫(yī)院：除承擔相應的雙向轉診業(yè)務外，還可以開展業(yè)務指導、技術扶植、質量控制、人員培訓及疑難會診等工作。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心：承擔常見病、多發(fā)病的診療和慢性病管理工作，開展常規(guī)診療技術和康復、護理、中醫(yī)藥適宜技術推廣應用等工作;負責上級醫(yī)院穩(wěn)定期和康復期患者的下轉接收工作;做好向上級醫(yī)院轉診工作;承擔管委會規(guī)定的其他工作。
市、區(qū)級衛(wèi)生計生行政部門：履行監(jiān)管職責，做好組織、協(xié)調、支持醫(yī)聯(lián)體等工作。
四、醫(yī)聯(lián)體的主要任務
(一)醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理。醫(yī)聯(lián)體內預約號源、慢病責任醫(yī)師團隊、住院床位、診療科目設置、醫(yī)務人員和信息平臺等醫(yī)療資源實現(xiàn)共享，進行統(tǒng)籌管理。
(二)醫(yī)療共享平臺統(tǒng)籌管理。以市級衛(wèi)生信息平臺為支撐，以電子病歷和居民健康檔案為核心，推進社區(qū)衛(wèi)生服務中心的信息系統(tǒng)區(qū)域一體化建設，完善醫(yī)聯(lián)體內的信息共享互通。依托市級雙向轉診平臺開展醫(yī)聯(lián)體內醫(yī)養(yǎng)護簽約服務及門診、住院、檢查等轉診業(yè)務。鞏固和深化“四大中心”等優(yōu)質醫(yī)療資源共享平臺和同質化的檢驗、檢查結果互認，滿足一體化醫(yī)療服務需求。
(三)有序開展雙向轉診。按照患者自愿、分級診治、安全便捷和盡量減輕患者經(jīng)濟負擔的原則，各市級醫(yī)院要及時制訂醫(yī)聯(lián)體內雙向轉診的具體實施細則。對上轉患者提供優(yōu)先服務，即市級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉診的患者，提供優(yōu)先預約專家、?？崎T診，優(yōu)先安排檢查，優(yōu)先安排住院的“三優(yōu)先”服務，鼓勵社區(qū)責任醫(yī)生參與市級醫(yī)院對轉診患者的查房以及社區(qū)衛(wèi)生服務中心高年資主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生到市級醫(yī)院參與全科、?？啤２￠T診工作;對下轉患者開展延續(xù)服務，即市級醫(yī)院對下轉患者應提前與接收社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行對接，及時提供住院情況和后續(xù)治療方案，有效做好指導，確保治療的延續(xù)性，鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)進行隨訪。市級醫(yī)院要向社區(qū)衛(wèi)生服務中心擴大預約號源開放比例，優(yōu)先投放名醫(yī)、名科號源，同時增加下派人員。
(四)開展慢病治療藥品的統(tǒng)一配備。醫(yī)聯(lián)體應充分考慮各成員單位的診療特色和轄區(qū)居民的實際需求，適當增加慢性病、常見病及相關?？扑幬锏呐鋫浞N類，并在醫(yī)聯(lián)體內保持相關藥物的一致性。社區(qū)衛(wèi)生服務中心因采購困難需增加與市級醫(yī)院相同種類慢性病治療等藥物配備的，可由緊密合作醫(yī)聯(lián)體的牽頭單位進行配備，定期結算，具體方法另行商定。市、區(qū)兩級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)聯(lián)體內成員單位藥物配備目錄的審核，強化合理用藥監(jiān)管。
(五)鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務。要認真貫徹《杭州市醫(yī)養(yǎng)護一體化智慧醫(yī)療服務促進辦法》(市政府令〔2015〕第283號)，提升簽約服務質量和內涵，為簽約居民提供優(yōu)先轉診、檢查和住院等服務。建立和完善全科醫(yī)生簽約服務績效考核和激勵機制，鼓勵全科醫(yī)生開展簽約服務。
(六)強化社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員的業(yè)務指導培訓。要安排市級醫(yī)院高年資主治醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展坐診、會診、查房、講座、帶教、帶徒等多種形式的業(yè)務指導;安排社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員定期到市級醫(yī)院進行免費培訓、進修、參加學術活動以及參與轉診病人查房及全科、專科、專病門診工作等，逐步實現(xiàn)疾病的規(guī)范化、同質化診療。要加強基層骨干醫(yī)生的重點培訓，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要選擇一批綜合素質高、臨床基礎扎實的中青年骨干，由市級醫(yī)院安排副主任醫(yī)師以上的專家擔任導師，或以慢病診療管理團隊的形式進行帶教培養(yǎng)。
五、保障措施
(一)加強組織領導。各衛(wèi)生計生行政部門和相關醫(yī)療機構要高度重視本項工作，加強領導，明確職責，分工協(xié)作，形成合力，著力推進。市、區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要及時成立管理組織，認真做好醫(yī)聯(lián)體的組織、實施、管理和協(xié)調工作，加強監(jiān)管，保障醫(yī)療服務工作措施，提升醫(yī)療服務質量和安全。市衛(wèi)生計生委成立“市級醫(yī)院與主城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展醫(yī)聯(lián)體工作”領導小組，由滕建榮主任擔任組長，周智林副主任擔任副組長，委相關業(yè)務處室和主城區(qū)衛(wèi)生計生行政部門主要負責人、市屬醫(yī)院院長為成員。領導小組下設辦公室，設在醫(yī)政醫(yī)管處，由處長任辦公室主任。
(二)強化政策保障。要主動加強部門協(xié)調，爭取政策支持，強化建立醫(yī)聯(lián)體工作的保障措施。市級醫(yī)院對醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心免費提供“四大中心”會診、提供預約號源、派遣專家、接受進修、培訓、學習等服務。鞏固醫(yī)養(yǎng)護一體化全科醫(yī)生簽約服務相關財政投入、醫(yī)保傾斜等政策。落實醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，鼓勵市級醫(yī)院醫(yī)生(含退休醫(yī)生)到醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心具有相應診療科目的科室進行多點執(zhí)業(yè)，尤其鼓勵在夜間、雙休日、節(jié)假日等時段開展多點執(zhí)業(yè)。落實醫(yī)務人員晉升、培養(yǎng)政策，市級醫(yī)院醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心的工作經(jīng)歷，計入職稱晉升前服務基層工作時間;市級醫(yī)院將優(yōu)秀醫(yī)務人員下派到醫(yī)聯(lián)體內社區(qū)衛(wèi)生服務中心掛職從事管理等工作，作為干部培養(yǎng)鍛煉的重要途徑。
(三)建立考核機制。要以雙向轉診人次、信息平臺互聯(lián)互通、信息平臺使用、醫(yī)聯(lián)體工作任務完成情況、病人滿意度等指標為重點，對相關醫(yī)療機構推進醫(yī)聯(lián)體工作進行績效考核和激勵。市級醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作開展情況納入我委對市級醫(yī)院綜合目標考核內容。對成績突出的單位和相關人員將予以表彰，對工作開展不力的予以通報批評。
(四)加強宣傳報道。各地各單位要充分利用各類媒體，認真做好醫(yī)聯(lián)體工作的宣傳，引導群眾建立“首診在基層、大病去醫(yī)院，康復回社區(qū)”的科學就醫(yī)理念。各相關醫(yī)療機構要加強內部宣傳教育，不斷提高醫(yī)務人員對雙向轉診、分級診療工作的認識，主動做好各項工作。
本實施意見自2015年10月1日起執(zhí)行。
杭州市衛(wèi)生和計劃生育委員會
2015年8月20日
信息來源：醫(yī)藥新勢力
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