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推進分級診療成敗關(guān)鍵在這四點

日期：2015/8/4

摘要

患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫(yī)院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個要素，是推進分級診療要把握的關(guān)鍵點。

來源：健康界作者：李子君

“新醫(yī)改”進入第五年，大醫(yī)院保持戰(zhàn)時狀態(tài)、基層冷清的情況愈發(fā)凸顯，推進分級診療制度的建立和完善迫在眉睫。

7月31日，在國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心主辦的分級診療體系建設(shè)片區(qū)會上，國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局副局長周軍介紹國家分級診療政策時表示，患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫(yī)院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個問題，是推進分級診療的關(guān)鍵措施。

國家衛(wèi)計委怎樣理解“看病難”、“看病貴”？

我國醫(yī)療服務(wù)體系存在一些現(xiàn)實問題，被強調(diào)最多的即“看病難”和“看病貴”。周軍認(rèn)為，“看病難”主要是指到大醫(yī)院看病難、找名醫(yī)看病難。

誠然，我國的醫(yī)療資源城鄉(xiāng)分布不平衡，有些疾病在基層解決不了，特別是醫(yī)保制度發(fā)展之后，人民群眾就醫(yī)要求也隨之提高，在沒有實現(xiàn)分級醫(yī)療格局的情況下，大量患者進入城市，產(chǎn)生了“看病難”的問題。

隨著醫(yī)保制度的建立健全，因病致貧和因病返貧的情況已經(jīng)越來越少，但百姓就醫(yī)負擔(dān)過重仍然是政策制定者無法回避的現(xiàn)實。

周軍認(rèn)為，如果用中國看病價格與發(fā)達國家相比其實并不算貴，之所以“看病貴”問題凸顯，主要原因在于個人支付比例比較高。“在醫(yī)療保障水平相對滯后的情況下，任何人享受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果都是昂貴的，德國、日本等發(fā)達國家的基本醫(yī)療保險正是要集全社會之力解決‘看病貴’的問題，以此體現(xiàn)‘有病人幫我，無病我?guī)腿恕睦砟?，不過我國保障水平低也是不爭的事實。”

分級診療這條路要走多遠？

建立一個合理的醫(yī)療體系，是解決“看病難”、“看病貴”的重要途徑，讓大醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各司其職，才能逐步理順就醫(yī)秩序。

如今中國的情況是，多數(shù)患者寧可花費更高的成本，到大醫(yī)院排長隊，也不愿到基層去就醫(yī)。從而導(dǎo)致了患者就醫(yī)體驗較差，而大醫(yī)院醫(yī)生工作負擔(dān)重，醫(yī)患矛盾頻發(fā)。如何解決大醫(yī)院人滿為患，從目前來看，分級診療是必走之路。

據(jù)初步統(tǒng)計，截至2015年7月，全國共有四川、青海、江蘇、安徽、浙江等16個省份分別以省政府或多部門聯(lián)合的名義印發(fā)分級診療文件，11個省份已經(jīng)完成文件起草工作，173個各地級市、688個縣已經(jīng)開展分級診療試點，全國分級診療成效開始逐步顯現(xiàn)。

據(jù)周軍介紹，從整體來看，分級診療設(shè)立的目標(biāo)為：首先，優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當(dāng)、層級優(yōu)化、職責(zé)明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系；其次，合理確定各級各類醫(yī)療機構(gòu)的功能，完善不同層級、不同類別醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作機制，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的診療模式；與此同時，建立科學(xué)保障機制，體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，方便群眾看病就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費用負擔(dān)，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效益和醫(yī)療資源利用效率。從而穩(wěn)步推進分級診療，即實現(xiàn)三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉，解決大醫(yī)院人滿為患問題，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立分工協(xié)作機制，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，并建立符合我國國情的分級診療制度。

實現(xiàn)分級診療需解決哪四個問題？

分級診療制度在各地進行推進過程中，都不同程度地遇到了各種阻力。圍繞上述目標(biāo)，周軍認(rèn)為，建立分級診療醫(yī)療服務(wù)體系，需要解決四個問題。

第一，讓患者“愿意去”。

患者信任基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，主動選擇基層就診是實施試點工作的基本條件。

這其中需要縱向整合醫(yī)療資源，形成二級以上醫(yī)院和基層的醫(yī)療聯(lián)合體，形成醫(yī)療資源縱向流動的格局。讓二級以上醫(yī)院醫(yī)師和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員組成團隊，推動建立全科醫(yī)生與患者簽約制度，為患者提供連續(xù)的診療服務(wù)。

與此同時，完善基層藥品配備與供應(yīng)，實現(xiàn)與大醫(yī)院的有效銜接。

第二，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要“接得住、愿意接”。

基層具備常見病、多發(fā)病基本診療能力和工作積極性，是實施試點工作的重要基礎(chǔ)。

周軍認(rèn)為，要讓基層“接得住”，首先需要通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療集團、對口支援、委托經(jīng)營管理等方式，提升基層診療能力；其次是培養(yǎng)全科醫(yī)生，向患者提供人性化和無縫式服務(wù)；在此期間，完善診療方案、轉(zhuǎn)診流程，加強醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，努力實行標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)；改革支付方式也是保障措施之一，通過增加基層公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，用于患者篩查、隨訪、體檢、健康管理等費用，加快建立分級診療制度的持續(xù)保障機制。

第三，大醫(yī)院“舍得放”。

醫(yī)院愿意將診斷明確、病情穩(wěn)定的患者轉(zhuǎn)診至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)是實施試點工作的關(guān)鍵。

要推進公立醫(yī)院改革，逐步取消以藥補醫(yī)，完善公立醫(yī)院補償機制，并且精細化測算醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，提高三級醫(yī)院收治疑難復(fù)雜疾病積極性，通過經(jīng)濟杠桿引導(dǎo)三級醫(yī)院主動向下轉(zhuǎn)診患者。

第四，政策配套“跟得上”。

建立分級診療制度是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到能力提升、機制轉(zhuǎn)換、醫(yī)保支付、價格管理、薪酬制度、信息化建設(shè)和監(jiān)督考核等多個方面政策措施的完善。

周軍認(rèn)為，需要在政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，加強部門協(xié)同、制度銜接和政策互動。同時要加強宣傳教育，引導(dǎo)人民群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念，才能使分級診療制度真正的全面生根、開花，造福于人民。

摘要：患者“愿意去”、基層“接得住”、大醫(yī)院“舍得放”、配套政策“跟得上”四個要素，是推進分級診療要把握的關(guān)鍵點。