醫(yī)藥行業(yè)十大新常態(tài)
日期：2015/7/9
醫(yī)藥行業(yè)由于產(chǎn)品技術(shù)含量高、與人生命健康結(jié)合度高的特殊性，一直是一個社會密切關(guān)注、政府強(qiáng)力管控的行業(yè)，這種行業(yè)常態(tài)今后相當(dāng)長一個時期不會改變。但是近年來，由于行業(yè)內(nèi)外部條件的變化，行業(yè)也出現(xiàn)了新的常態(tài)。這些新常態(tài)表現(xiàn)為：
1、在政府主持的藥品集中采購中，招投標(biāo)是集中采購的主要實現(xiàn)形式，而談判定價、掛網(wǎng)采購、定點生產(chǎn)等集中采購的其他實現(xiàn)形式始終占比不高。
藥品集中采購的最大特色是主持者不愿意接受國家《招標(biāo)投標(biāo)法》對招投標(biāo)行為的規(guī)范和調(diào)整，據(jù)說理由是因為政府采購。但是，我國《政府采購法》第4條明文規(guī)定，“政府采購工程進(jìn)行招標(biāo)投標(biāo)的，適用招投標(biāo)法。”。藥品集中采購這樣一件實施十多年、遍布全國的政府行為，公然宣稱不依法辦事，極為罕見。
2、在藥品招投標(biāo)中，政府行政介入力度越來越大。
現(xiàn)在，政府定價即將取消，但這并不意味政府的退出，相反行政權(quán)力變換方式加強(qiáng)了干預(yù)力度、擴(kuò)大了干預(yù)效果：唯低價是取正在被正名；降價已成為招投標(biāo)也即是集中采購的唯一目標(biāo)；各省還分別出現(xiàn)了降價力度更大的行政強(qiáng)制降價，包括強(qiáng)制降低某個百分比，強(qiáng)制由政府部門指定配送商，強(qiáng)制藥品批發(fā)企業(yè)退出流通環(huán)節(jié)。
3、明顯違法的二次議價沒有按法律規(guī)定和國務(wù)院部門的文件要求取消，相反以試點的名義在全國多個地方逐步展開。
二次議價關(guān)鍵在二次、要害是違法，違反《招標(biāo)投標(biāo)法》、《反不正當(dāng)競爭法》，這已被社會廣泛詬病。至今為止，并沒有看到認(rèn)為二次議價合法的回應(yīng)，也沒看到對二次議價違法觀點的反駁，但卻看到了許多聲稱“不是二次議價”的悄沒聲響的二次議價試點。這些二次議價以“在省級集中采購的基礎(chǔ)上”代替“二次”，以“量價掛鉤、帶量采購、談判定價”代替“議價”，其本質(zhì)特點都是否定通過招投標(biāo)形成的中標(biāo)價而另外產(chǎn)生一個價格。即使是政府試點，但政府試點就能違法行事嗎？在黨中央全面實施依法治國的今天，能允許這樣的事存在嗎？
4、中央多年倡導(dǎo)的醫(yī)藥分開沒有實施，而假冒醫(yī)藥分開之名，保留甚至加劇醫(yī)藥不分的措施卻不斷出臺。
前幾年對醫(yī)藥分開醫(yī)藥界還有不同看法，反對一方主要意見是：錯在以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥不可能分開。所以，只反以藥養(yǎng)醫(yī)，不反醫(yī)藥不分。近幾年，隨著實踐的教訓(xùn)和國家層面態(tài)度的明朗，反對醫(yī)藥分開的聲音很少聽到了，而山寨貨的醫(yī)藥分開多起來了，什么零差率、取消藥品加成、藥房托管等等不一而足，時有新招。這些做法不但沒有改變醫(yī)藥不分的機(jī)制，反而加劇了醫(yī)院的壟斷地位，增強(qiáng)了醫(yī)院的逐利功能。
5、公開的以藥養(yǎng)（補(bǔ)）醫(yī)體制已經(jīng)在多省完全取消，但為害更劇的黑色以藥養(yǎng)醫(yī)體制變本加利，繼續(xù)蔓延、擴(kuò)大。
舊的以藥養(yǎng)醫(yī)體制不單是公開的藥品進(jìn)銷差價，更嚴(yán)重的是利用買藥賣藥功能收取的返點返利和回扣賄賂的黑色腐敗。在數(shù)量上，后者比前者更大；在性質(zhì)上，前者尚可接受，后者才是應(yīng)當(dāng)堅決制止的?，F(xiàn)在黑色以藥養(yǎng)醫(yī)正在以“調(diào)動醫(yī)院積極性”的名義被保留下來并可能擴(kuò)大。
6、二次議價將降價留給醫(yī)院，恢復(fù)了以藥養(yǎng)醫(yī)體制。
進(jìn)銷差價體現(xiàn)了正常的醫(yī)院售藥成本，只要沒有醫(yī)藥分開，進(jìn)銷差價就是合理的、必須的。以破除以藥養(yǎng)醫(yī)名義取消進(jìn)銷差價，這個成本由財政補(bǔ)貼加醫(yī)院創(chuàng)收來消化，本就是金錢的劃賬游戲。當(dāng)然，病人消費價是減少了。有人說，取消藥品加成避免了醫(yī)院藥價高、得利高的不當(dāng)機(jī)制。其實二次議價還不是藥價高、降價多、得利高的機(jī)制？同樣100元的藥，老以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院在100元之上拿15元；新以藥養(yǎng)醫(yī)是醫(yī)院在100元之下拿15元。楚人養(yǎng)猴，朝三暮四。
7、思維方式簡單，沒有實事求是，沒有具體情況具體分析。
具體表現(xiàn)在：看病貴被異化成了藥價貴，大檢查、大處方逃脫了輿論的譴責(zé)和政策的糾正；部分藥價虛高被異化成了所有藥價虛高，盲目壓價使得一些藥品棄市、一些藥品斷供、一些低價藥退出市場；藥品最終消費價高被異化成了出廠價高，最該被追究的灰色黑色腐敗行為蒙混過關(guān)；導(dǎo)致各類改革措施雖層出不窮，卻 “藥不對癥”。
8、該壓價的藥品沒壓到位，不該壓價的藥品可能被壓死。
現(xiàn)在確有部分藥品價格虛高，有的還高得離譜；但也確有部分藥品價格正常甚至虛低。價格虛高的藥，往往是獨家藥、原研藥、專利藥；價格正?；蚱偷乃帲嵌嗉腋偁?、經(jīng)過多次招標(biāo)的藥。正確的做法應(yīng)該是：價格正常的，通過招投標(biāo)進(jìn)行競爭定價；價格虛高、虛低的，通過談判機(jī)制帶量定價，最終使得虛高價格降得下、低價藥品保得住。不分虛高虛低、不分虛高在哪個環(huán)節(jié)，一律強(qiáng)制生產(chǎn)企業(yè)降價，連累了一批價格正常和虛低的藥品。不但是懶政、怠政，也是庸政、愚政。
9、對同一事件的相對雙方處理不公、有偏向。
醫(yī)藥領(lǐng)域和官場一樣是一個賄賂高發(fā)領(lǐng)域，而賄賂的特征是必然具備行賄、受賄兩個相對應(yīng)而存在的方面，缺一方則不會存在另一方。在官場，往往對受賄方處理較為嚴(yán)厲，因為即使沒有索賄，受賄方也是主動方，惡意較大。對此，社會一般認(rèn)可接受。但在醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂事件的制度防范和行政懲處中，卻往往以社會同情醫(yī)院財政補(bǔ)貼比較少、醫(yī)生工資收入比較低為由，處罰行賄方比較嚴(yán)厲。這公平嗎？
10、對醫(yī)院長期大額拖欠藥品款解決措施不得力，口惠而實不至。
現(xiàn)在醫(yī)院違反中央和省的有關(guān)規(guī)定，長期大額拖欠藥品貨款作為流動資金或謀取增值效益越來越嚴(yán)重，至今看不到緩舒的希望。據(jù)工信部數(shù)據(jù)，2014年全國醫(yī)藥工業(yè)應(yīng)收賬款2851.15億元，同比增長15.64%，超過100億元的省有10個，平均欠款時間在100天~200天。各級醫(yī)院主管部門也曾多次發(fā)文要求制止這種現(xiàn)象，基本無效。藥品企業(yè)不但要以藥品利潤（差價、返利、回扣、賄賂）養(yǎng)醫(yī)，還要以墊付資金養(yǎng)醫(yī)。我們曾經(jīng)提出“虛結(jié)算、實支付”的辦法，可以根治這一弊?。砦难芯浚?，但尚未被有關(guān)部門接受。
這些行業(yè)新常態(tài)，給醫(yī)藥企業(yè)帶來了極大的損害。有一種說法，現(xiàn)在醫(yī)藥企業(yè)太多，需要大幅減少。這話沒錯，但健康的減少應(yīng)該是公平有序的競爭形成優(yōu)勝劣汰機(jī)制?，F(xiàn)在由政府強(qiáng)制干預(yù)，能優(yōu)勝劣汰嗎？相反，首先淘汰的是守法經(jīng)營、不送回扣的企業(yè)。尤其是政府主持的集中采購主要以招投標(biāo)的方式實現(xiàn)，并以行政干預(yù)的方式強(qiáng)制降價，既代表了政府看得見的手，又代表了市場看不見的手，讓企業(yè)無從應(yīng)對，已威脅到醫(yī)藥行業(yè)的生存，遑論發(fā)展？
信息來源：中國藥品流通
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